만성질환으로 보고, 꾸준히 노력하고 관리하는 게 필요합니다.

성균관대의대 강북삼성병원 비만클리닉의 박용우 교수에게

비만 치료 상담 들어봅니다.

Q: 비만이라 하면 사실 많이 알려졌잖아요. 밥줄이고 운동하면 되지, 굳이 병원에 가서 치료를 받아야 합니까?

A: 많은 분들이 오해하고 있는 게 바로 그 부분입니다. 의사들은 질병이라고 이야기하는데 정작 환자들에게는 다가오지 않는 것 같아요. 우리가 담배피우는 사람을 보고 질병이라고 이야기하지 않죠? 그러나 여러 가지 질병의 원인이 되지 않습니까? 흡연은 본인이 의지를 가지고 끊을 수가 있고 실제로 흡연율은 큰 폭으로 줄어들고 있습니다. 그러면 비만도 본인이 의지를 먹고 운동하면 살을 뺄 수 있다고 생각하면 흡연율이 줄어들듯이 비만유병률도  줄어야하거든요. 그러나 비만유병률은 큰 폭으로 늘고 있습니다. 사람들이 살찌는 것이 건강에 위험하다는 것을 알면서도 늘어나는 이유는 비만이 고혈압이나 당뇨병처럼 (예를 들어 고혈압 환자가 음식 싱겁게 먹고, 운동하고, 밥을 줄인다고 해서 혈압이 정상적으로 돌아오는 것이 아니듯이) 전문가의 진료와 상담을 받아야 치료할 수 있는 질환이라는 인식을 가지고 있어야 성공적으로 비만치료에 도달할 수가 있습니다.

Q: 일반인들은 병원이라고 하면 약 먹고 치료받는 곳으로 생각하거든요. 비만클리닉 가서도 이런 치료를 하는 건가요?

A: 그렇죠. 비만이라는 것은 어떻게 보면 임상증상이죠. ‘내가 머리가 아프다, 몸이 부었다’ 이런 증상을 가지고 병원을 찾아오듯이 늘어난 체중이 빠지지 않는다는 증상을 가지고 병원을 찾아왔다는 말이지요. 그렇게 되면 전문의는 왜 이 사람이 살이 쪘는지의 원인을 찾아야합니다. 많은 분들이 생각하시기엔 ‘많이 먹고 안 움직이니까 살이 쪘지’ 하시겠지만 실제로 주의를 보면 적게 먹는데도 살이 안 빠지는 분이 있고, 살 빼겠다고 결심하고 운동을 많이 하는데도 어느 정도까지만 빠지고 더 이상 안 빠지는 분들이 계시거든요. 그것은 살이 찌는 원인이 다른 데 있기 때문에 그런 겁니다. 그 원인을 찾아서 치료해주는 것이 해결책이 되는 거지, 무조건 적게 먹고 많이 움직인다고 하면 굳이 병원에 올 필요가 없겠죠. 단식원이나 헬TM장을 찾아서 운동하면 되겠죠. 그러나 그렇게 해서 뺀 체중은 다시 원래 자리로 돌아오게 되어 있습니다. 요요현상이라는 것은 잘못된 치료를 받은 결과고, 살빼는 것이 어렵다는 것은 진료를 잘못 받아서 다시 원래대로 돌아오기 때문에 어렵다는 거지, 제대로 치료를 받게 되면 요요현상은  생기지 않습니다.

Q: 병원 가서 살 뺀다, 약 먹고 살 뺀다면 극성맞다고 생각하는 분들 많거든요? 

A: 고혈압이나 당뇨병 같은 경우는 완치라는 표현은 쓰지 않거든요. 평생 관리를 하는 거죠. 혈압약이나 당뇨약을 평생 먹으면서 비약물요법으로 음식관리도 하고, 운동도 하며 관리는 하는 거예요. 비만도 마찬가지입니다. 한 번 찐 체중은 체중을 줄이더라도 내 몸은 최대한 늘어났던 그 몸을 평생 기억하고 있기 때문에 생활습관에서 변화가 생기거나, 스트레스 상황일 경우 다시 그 체중으로 돌아갈 수가 있습니다. 평생 관리 해야 하는 것으로 본다면 비만도 만성질환이고, 결국 전문가의 도움을 받아서 해결을 해야 되는 겁니다.

전화상담1

Q: 키가 159에, 63킬로그램으로 복부 비만입니다.

-문진-

Q; 연세가 어떻게 되시나요?

A: 49세입니다.

Q: 만20세 때 체중과 지금 체중을 비교해보면 몇 킬로그램 정도 체중이 늘었나요?

A: 50에서 53 정도 나갔었는데, 지금은 63입니다.

Q: 아랫배보다는 전체적으로 둥그렇게 나온 타입이시죠?

A: 네.

Q: 혈액검사를 받아보시면 중성지방이라든가 간기능 수치가 조금 올라가 있지 않나요?

A: 네, 사실은 당뇨가 와서 걷기 운동을 아침, 저녁 20분씩 하고 합니다.

-상담- 

당뇨병을 가지고 있는 복부비만환자분은 복부가 잘 안 빠집니다. 신장질환도 가지고 있으시기 때문에 운동을 무리하게 하면 안 된다는 생각을 하시는 것 같아요. 그러나 일단 뱃속에 있는 내장지방의 양을 줄이셔야 당뇨병도 훨씬 개선되고 심근경색도 다시 생기지 않게끔 할 수 있는데요. 우선 운동의 강도를 높이는 것, 무리하지 않게 하는 것은 좋으신데 20분이라는 시간은 좀 짧습니다. 아침, 저녁으로 운동하시는 것은 좋은데 운동시간을 늘여보세요. 한 30분 정도 운동을 하시구요. 운동을 하실 때 어떤 느낌을 가지시냐하면 ‘어제보다 오늘은 좀 더 힘들게 해봐야지’하는 생각을 해야 합니다. 처음에는 30분은 조금 힘들게 걸으시고, 익숙해지시면 속도를 늘이세요. 본인은 운동을 한다고  생각하시지만 내 몸은 운동을 했다라고 느끼지 못하기 때문에 뱃살이 안 빠지는 겁니다. 그러니까 운동 강도를 조금 높이실 필요가 있으세요.

전화상담2

Q: 키가 180에 148킬로그램이 나가는 오빠가 있는데요. 나이는 34살입니다.

-문진-

Q: 어릴 때부터 통통한 편이었나요?

A: 네, 초등학교 때부터 운동을 했는데요. 진학문제로 헤비급으로 살을 찌웠거든요.

Q: 정신적인 스트레스가 요구되는 일인가요?

A: 네 그렇습니다.

-상담-

그런 식으로 운동을 하던 사람이 갑자기 운동을 중단하면 체중증가가 올 수 있습니다. 이 때 늘어난 체중은 다 복부로 갑니다. 아직은 나이가 젊은 편이기 때문에 체격이 워낙 건장한 편이고 어렸을 때부터 운동을 했기 때문에 금방 이상소견은 나오지 않겠지만 지금부터 체중감량을 하지 않으면 40대 이전에 당뇨병이라든지 심장질환이 나타날 수 있는 위험 소지가 많습니다. 그러니까 지금부터 운동을 꼭 하셔야 해요.

Q: 키 180에 적정 몸무게는 어느 정도입니까?

A: 적정 몸무게라는 것은 개인적으로 다른 것입니다. 우리가 일반적으로 계산하기 편하게 만들어놓은 그 수치에 모든 걸 맞출 필요는 없거든요. 저는 건강 체중을 강조하는데요. 내가 편안하게 느끼는 체중이 나에게는 건강체중인 겁니다. 그래서 보통은 만 18세에서 20세의 체중에서 플러스 5킬로그램 정도가 일반적으로 생각하는 건강체중입니다.

전화상담3

Q: 158에 74킬로 나가는데요. 어렸을 때부터 통통했고요. 결혼한 지 25년 됐는데 애기 낳을 때 몸무게가 그대로입니다.

-문진과 상담-

Q: 혹시 폐경이 되셨나요 ?

A:아니요. 

어렸을 때부터 통통한 편이셨기 때문에 이상적인 체중까지 가는 것은 무리세요. 제가 보기엔 지금 체중에서 10킬로 정도만 감량하셔도 일상생활 하시는데 불편함 없이 지금보다 훨씬 편안해질 것 같은데요. 문제는 뭐냐 하면 폐경이 오면 여성들도 남성들처럼 내장에 지방이 쌓이기 시작하거든요.

Q:혹시 친정식구들 중에 당뇨병 환자분이 계신가요?

A: 어머니가 약간 그렇고, 저는 혈압이나 당뇨는 없습니다.

당뇨병 가족력이 있으신 분도 체질적으로 잘 안 빠져요. 잘 안 빠진다고 해서 아예 안 빠지는 건 아니고 그렇지 않은 사람들보다 조금 더 노력해애 된다는 거죠.

일주일에 5일 이상 하루에 한 시간 이상씩 해도 체중의 변화가 없으시다면 음식의 문제도 있는 건데요. 대개 나이 드신 분들이 살을 빼겠다고 지방 섭취를 안 하시는 분이 많거든요.

Q: 식사는 어떻게 하세요?

A: 고기는 가끔 먹고, 야채는 많이 먹습니다.

Q: 밥 양은 어느 정도 되세요?

A: 한 공기 정도 먹어요.

지금보다 3분의 2에서 반 틈 가량 줄이셔야 합니다. 그리고 야채를 드시고, 적정한 단백질 섭취를 위해서 두부나 생선이나 계란 같은 단백질과 야채를 섭취하며 밥을 줄이셔야 합니다. 체중을 바꿔가는 과정이라는 것은 내 몸에 익숙한 상태를 완전 바꾸는 거기 때문에 몸에서 시키는 대로 하시면 안돼요. 그래서 늘 일정한 간격으로 식사를 하셔야 하구요. 특히 주부님들이 많이 실수하시는 것 중 하나가 떡이나 감자, 고구마 등으로 끼니를 떼우는 경우가 있는데 그러시면 안 됩니다. 적어도 살을 빼는 기간 동안만이라도 그런 건 자제하십시오.

Q: 제가 시력이 안 좋은데 살찌는 원인에도 그게 있나요?

A: 그렇지 않습니다. 관계가 없습니다.

이런 분들은 음식조절에 조금만 신경 쓰시면 뺄 수 있습니다.

전화상담4

Q: 172에 체중은 90킬로그램 넘고, 마라톤을 즐겨하는데 요즘 안하니까 5킬로그램이 늘었고요. 많이 할 때는 78킬로그램까지 내려갔고요. 스무 살 때는 55킬로그램밖에 안 나갔습니다. 일을 많이 하고, 일 때문에 폭식을 하게 되는데 계속 몸무게가 늘어납니다.

-문진과 상담-

Q: 연세가 어떻게 되나요?

A: 60년생입니다.

Q: 체중이 가장 많이 나갔을 때가 몇 킬로그램인가요?

A: 바로 지금인데요. 91킬로 정도입니다.

제가 보기에는 앞으로 더 찌실 것 같은데요. 관리를 하셔야해요. 특히 이렇게 마라톤 같이 격한 운동을 하시다가 갑자기 안 하시게 되면 몸이 확 달라집니다. 몸의 세팅 자체가 바뀌기 때문에 적은 양이라도 운동을 꾸준히 해주시는 게 필요해요. 그리고 우리 몸은 최대한 늘어났던 몸을 기억하기 때문에 지금 체중에서 더 늘지 않도록 잡아야지 ‘나중에 빼면 되지’하고 방치해두시면 나중에 빼더라도 다시 이 체중으로 돌아가기 때문에 여기서 더 늘지 않도록 하셔야 합니다. 지금 왜 이렇게 체중이 느냐 하면 마라톤을 뛸 때에는 탄수화물의 섭취를 많이 하셔야 하거든요. 왜냐하면 근지구력을 유지하기 위해서는 탄수화물의 섭취가 많아야 하는데 그런 정도의 운동 강도가 없을 때는 탄수화물을 줄여야하는데 마라톤 뛸 때의 식습관을 그대로 가지고 있어서 그래요. 그래서 탄수화물을 내 신체활동과 비례해서 드셔야 해요. 운동을 하실 때는 밥의 양을 늘여야하지만 안 하실 때는 확 줄여야 합니다. 식사가 불규칙해서 그런 결과가 아무리 바쁘셔도 때 맞춰 식사하셔서 내 몸을 긴장시키지 않게 만들어야 합니다.

Q: 건강에는 어떤 지장이 없겠죠? 마라톤을 해왔으니까요.

A: 과거에 운동을 해왔던 것으로 자신을 가지시면 안돼요. 왜냐하면 지금 현재의 몸 상태가 중요한 거거든요.

Q: 체중이 많이 나가야 무거운 것도 많이 들 수 있는 게 아닙니까?

A: 맞는 말씀이신데요. 체중이라는 것이 우리 몸의 근육도 포함되고 지방도 포함이 되는 거죠. 체중계의 눈금을 움직일 수 있는 것이 근육과 지방인데, 무거운 물건을 들려면 근육이 붙어있어야 하거든요. 지방은 아무리 붙어있어도 힘을 못 냅니다.

전화상담5

Q: 169에 64킬로 남자입니다. 어떻게 보면 정상인데 하체는 비만이고 상체는 빈약해요. 이것도 치료가 될까요?

-문진과 상담-

Q: 혹시 예전에 운동을 하셨나요?

A: 따로 안 했죠. 태권도 정도.

Q: 따로 질병을 가지고 계신 것도 없으시고요?

A: 네. 

Q: 연세는 어떻게 되셨나요?

A: 53세입니다.

키와 체중으로 봐서는 비만이 아니시고요. 제가 볼 때는 하체비만이라고 하시는 것은 상대적으로 상체가 빈약해보여서 그런 생각을 하시는 것 같아요. 상체가 빈약하다는 것은 근육량이 같은 나이에 계신 분들보다 근육량이 적어서 그런 것이거든요. 그건 식습관에 문제가 있는 것 같습니다.

Q: 상체를 키우거나 하체를 줄이는 방법은 없습니까?

A: 남자 분들은 여성분들과는 다른데요. 여성분들은 하체비만이 많거든요. 체질적으로 다를 수도 있지만은 잘 붓고, 또는 하체에 지방이 잘 붓기 때문에 하체비만이 많은데 남자 분들은 하체가 비만이 되는 경우는 잘 없습니다. 다만 하체를 많이 쓰시는 분들은 하체의 근육이 발달하면서 상대적으로 하체가 부하게 보여질 수가 있는데요. 제가 볼 때는 하체비만이라기 보다 상체가 빈약하셔서 인 것 같고요. 이런 분들은 근력운동을 하셔야 합니다. 헬스클럽에 가셔서 전문 트레이너랑 상체 쪽에 근육을 키울 수 있는 운동을 상담하시고, 근육이 붙기 위해서는 운동만 가지고는 안 되고 음식도 중요합니다. 식습관의 교정도 함께 받으셔야 합니다.

Q: 이렇게 상체는 약하고, 하체는 비만이고 이럴 경우 관리하기가 더 힘들 것 같아요?

A: 그렇죠. 특히 여성분들이 군살이라고 하잖아요. 뚱뚱해보이지는 않는데 아랫배나 허벅지, 팔뚝 살 이런 부분의 살을 빼고 싶은데 운동을 해도 잘 안 빠지고, 다이어트를 해도 잘 안 빠지고, 다이어트를 하면 빼고 싶은 부위의 살은 안 빠지고 얼굴살만 빠져서 스트레스를 많이 받으시는 분들이 계신데요. 실제로 군살은 비만치료하고는 다릅니다. 본인의 노력만 가지고는 한계가 있어요. 운동만 가지고 군살을 빼는 것은 한계가 있기 때문에 역시 전문가의 도움을 받는 것이 좋습니다.

전화상담6

Q: 제 아내인데요. 키는 159고 체중은 79, 몸매형은 항아리형, 탄수화물을 많이 먹고, 고기를 많이 먹고, 식사시간이 불규칙, 운동은 일주일에 두 번 정도 하며 1시간에서 1시간 반 정도 하는데 권투를 하고요. 커피를 많이 먹고, 어릴 때부터 지금까지 체중이 똑같았고, 임신했을 때도 체중이 똑같았어요.

A: 이 분 같은 경우는 항아리형 체형은 남성의 내장질환비만과 비슷한 유형인데. 관리를 하셔야 하구요. 탄수화물이 원인인 것 같습니다. 커피를 많이 드신다고 하셨는데 우리나라에서는 보통 인스턴트 커피를 많이 먹기 때문에 설탕이 들어가 있는 커피를 드시게 되는 거거든요. 설탕도 많이 먹게 되고, 밥도 많이 먹고, 고기도 많이 드신다고 하시는데, 기본적으로 탄수화물의 섭취가 많은 겁니다. 차도 없고 농사일을 하셨던 옛날 어른들은 매끼니 밥 한 공기식을 챙겨 드셔도 그만큼의 에너지를 소비했기 때문에 문제가 없지만 21세기를 사는 우리들 같은 경우는 일주일에 한 두 번 하는 권투 가지고는 하루 세 끼 매 끼니를 탄수화물 섭취한다는 것은 탄수화물 과잉입니다. 거기다가 커피와 같은 군것질거리를 함께 하신다면 체중은 절대 줄일 수 없습니다. 이 분 같은 경우는 밥 량을 지금보다 줄이셔야 하고, 설탕이 함유되어 있는 식품의 섭취를 줄이셔야 해요. 비만치료라는 것은 현재의 내 몸 상태에서 훨씬 더 건강한 내 몸의 상태로 바꾸는 것이거든요. 인위적으로. 그렇기 때문에 본인의 노력, 주변 환경의 도움이 동반되지 않으면 어렵습니다. 왜냐하면 내 몸은 지금 상태를 유지하려고 하기 때문에 인위적으로 노력을 해야 하는 거거든요.

전화상담7

Q: 남편인데요. 키가 153에 56킬로그램으로 비만은 아닌데요. 문제는 담배를 끊고 47,8킬로그램을 유지하다가 담배를 끊으면서 몸무게가 늘었고, 저녁에 맥주 한 잔이나 야참을 먹는 습관이 있습니다.

A: 담배를 끊으면 생리적으로 체중이 늘게 되어 있습니다. 3킬로그램에서 5킬로그램 정도가 느는데요. 이 분 정도로 체중이 늘었다면 이것은 생리적인 체중증가 플러스 본인의 달라진 생활습관 때문입니다. 담배를 끊게 되면 입이 심심해지니까 군것질을 하게 되고요. 뭔가 허전할 것을 달래기 위해 새로운 습관이 생기게 되는데 야식이 체중증가의 원인으로 보여지고요. 우선 야식 습관을 피하셔야 되는데 제일 좋은 방법은 뭐냐면 저녁 식사 시간을 뒤로 늦추고, 점심과 저녁 사이에 끼니를 한 번 더 드시는 거예요. 아침 점심, 간식, 저녁 이렇게 드시는 겁니다. 간식은 집에서 도시락을 싸주되 삶은 계란이나 야채 이런 것을 싸줘서 점심과 저녁 사이 한 번 더 드시도록 하고 저녁을 늦게 드시면 고칠 수 있습니다. 지금 체중으로는 문제는 아닌데요. 지금처럼 체중이 늘고 있다면 문제가 되는 거거든요. 지금 같은 습관이라면 체중이 계속 늘 것 같습니다.

Q: 다이어트를 꾸준히 유지하는 게 중요한 것 같아요.

A: 성공하려면 가장 중요한 것이 본인의 의지거든요. 의지가 생기려면 동기부여가 중요하죠. 가정 주부님들이 남편 분의 건강을 챙기시지만 정작 본인스스로가 관심이 없으시면 안돼요. 부인 손에 이끌려 클리닉에 오신 분들은 성공을 잘 못합니다. 본인이 우리 가족을 위해서 내 건강을 위해서 꼭 끊어야 되겠다 생각하는게 중요합니다.